Интравенозна тромболиза при пациент с остър инсулт и мозъчна аневризма - описание на клиничен случай
Ключови думи:
интракраниална аневризма, остър исхемичен инсулт, тромболиза, тъканен плазминогенов активаторАбстракт
Интракраниалната хеморагия (ИКХ) е едно от най-сериозните и нежелани усложнения при специфичното лечение на острия исхемичен инсулт (ОИИ). Много от противопоказанията за провеждане на интравенозна (ИВ) тромболиза целят избягване на риска от последваща ИКХ. Много фактори повлияват риска за кървене по време на ИВ тромболиза – давност на симптомите, тежест на инсулта, предходно антиагрегантно или антикоагулантно лечение, коагулационен статус, артериално налягане, наличие на мозъчни аневризми и съдови малформации. Провеждането на нативна компютърна томография (КТ) обичайно не може да установи наличието на мозъчна аневризма и при провеждането на ИВ тромболиза по действащия протокол съществува реална възможност това да стане в условията на коморбидност с такава. От друга страна, анамнезата или установяването на мозъчна аневризма не е абсолютно противопоказание за провеждане на специфично лечение при ОИИ. Изключително значим за клиничната практика е въпросът при какви характеристики на аневризмата и при какви особености на пациента с ОИИ е препоръчително провеждането на ИВ тромболиза и кога специфичното лечение не се препоръчва.
Литература
Adams, H., et al., Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: A supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke, Stroke, 1996, 27,1711-1718.
Aleu, A., et al., Hemorrhagic complications after off-label thrombolysis for ischemic stroke, Stroke, 2007, 38, 417-422.
del Zoppo, G., et al., Ischaemic damage of brain microvessels: inherent risks for thrombolytic treatment in stroke, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1998, 65,1-9.
Derex,L., et al., Intracerebral haemorrhage after thrombolysis for acute ischaemic stroke: an update, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79, 1093-1099.
D’Olhaberriague, L., et al, Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke in Patients With Unruptured Cerebral Aneurysms, J of Stroke and Cerebrovasc Dis, Vol. 9, No. 4 (July-August), 2000, 181-184
Hacke, W., et al., Randomised doubleblind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European Australasian Acute Stroke Study Investigators, Lancet, 1998, 352, 1245-1251.
Joon-Tae, K., et al., Detection and Significance of Incidental Unruptured Cerebral Aneurysms in Patients Undergoing Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke, J Neuroimaging, 2012, 22, 197-200.
Juvela, S., et al., Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study, J Neurosurg 1993, 79, 174-182.
Kane, I., et al., Can patients with unruptured intracranial aneurysms be treated with thrombolysis, Cerebrovasc Dis., 2005, 20, 51-52.
Lagares, A., et al., Cerebral aneurysm after r-Tpathrombolysis for acute myocardial infarction, Surg Neurol 1999, 52, 623-626.
Lagares, A., et al., Cerebral aneurysm rupture after r-TPA thrombolysis for acute myocardial infarction, Surg Neurol., 1999, 52, 623-626.
McKinney, A., et al., Detection of aneurysms by 64-section multidetector CT angiography in patients acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography, AJNR Am J Neuroradiol., 2008, 29, 594-602.
Oh, Y., et al., Incidental unruptured intracranial aneurysms in patients with acute ischemic stroke, Cerebrovasc Dis., 2008, 26, 650-653.
Pessin, M., et al. Stroke in patients with fusiform vertebrobasilar aneurysms, Neurology 1989, 39, 16-21.
Rinkel, G., et al., Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review, Stroke, 1998, 29, 251256.
Ryan, T., et al., ACC/AHA Guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction), J Am Coll Cardiol., 1996, 28, 1328-1428.
Sloan, M., et al., Intracranial hemorrhage following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction, Semin Neurol 1991,11, 385-398.
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Study Group, Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, N Engl J Med., 1995, 333, 1581-1587.
The NINDS t-PA Stroke Study Group, Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke, Stroke 1997, 28, 2109-2118.
Uglietta, J., et al. CT patterns of intracranial hemorrhage complicating thrombolytic therapy for acute myocardial infarction, Radiology 1991, 181, 555-559.
Wardlaw, J., et al., The detection and management of unruptured intracranial aneurysms, Brain 2000, 123,Pt 2, 205221.
Wiebers, D., et al., The significance of unruptured intracranial saccular aneurysms, J Neurosurg 1987, 66, 23-29.
William, J., et al.,Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke:A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke, Issue 11, October 2019.
##submission.downloads##
Публикуван
Как да цитирате?
Брой
Раздел (Секция)
ARK
Лиценз
Copyright (c) 2019 Българска Неврология
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
